Précautions à prendre à l’initiation du traitement par AVK afin de limiter le risque de survenue d’accidents hémorragiques.

La warfarine (COUMADINE) est la molécule de référence en raison de sa bonne tolérance et du rapport bénéfices risques supérieur aux autres molécules. C’est la plus utilisée en Europe et aux USA.

• Avant d'initier un traitement par AVK il faut :
• s'enquérir du risque psychosocial et des fonctions cognitives du patient et/ou de la personne référant.
• contrôler l'état hépatique du patient.
• faire un bilan sanguin en particulier l’INR de référence.
• Risque hémorragique accru en cas insuffisances hépatiques ou rénales, cancers ou antécédent d’hémorragies gastro-intestinales.
• L'INR est le seul test biologique de surveillance de la prise d’AVK.
• l'INR cible varie en fonction de l'indication thérapeutique, habituellement entre 2 et 3, voire entre 3 et 4,5, et en fonction de l'âge du patient.
• La mise en route d'un traitement AVK se fait en dose unique le soir, sans dose de charge. Par demi-dose chez le sujet âgé.
• Quand la dose cible de l’INR est atteinte, l’espacement recommandé entre 2 contrôles successifs de l’INR est de 3 à 4 semaines.
• L’adaptation posologique nécessite un contrôle INR tous les 2 à 4 jours, jusqu'à stabilisation et atteinte de l’INR cible à 2 contrôles successifs, il est préférable de faire toujours les contrôles dans le même laboratoire.
• Rapprocher les contrôles INR en cas d'infection virale ou microbienne ou de traitement antibiotique (risque d’augmentation de l'effet des anticoagulants), et en cas de saignement.
• Un surdosage en AVK expose au risque d'hémorragie dont les signes d'alerte sont gingivorragie, épistaxis, augmentation du flux menstruel.
• Le sous dosage en AVK expose au risque de thrombose.
• Les aliments riches en vitamine K : choux, brocolis, choucroute, épinards, ne sont pas contre indiqués mais doivent être consommés régulièrement et sans excès.
• ASSOCIATIONS CONTRE INDIQUEES : acide acetylsalicylique, miconazole, AINS pyrazolés, millepertuis.
• La Fluindione (PREVISCAN)) est contre indiquée en cas d’intolérance au gluten et en cas d’allaitement.
• La liste des contres indications et des précautions d'emploi est longue et nécessite d’être vérifiée systématiquement.
• Grossesse : la mise sous AVK est contre indiquée sauf exceptionnellement sur avis spécialisé au cours du deuxième trimestre.