Hémorragie et AVK (HAS 2008)

Une hémorragie grave ou potentiellement grave nécessite une prise en charge hospitalière.

Critères de gravité :

  • abondance du saignement, apprécié notamment sur le retentissement hémodynamique
  • localisation pouvant engager un pronostic vital ou fonctionnel
  • absence de contrôle par des moyens usuels
  • nécessité d'une transfusion ou d'un geste hémostatique en milieu hospitalier.

Prise en charge hospitalière d'une hémorragie grave
(objectif : INR < 1,5)

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* CCP = concentré de complexe prothrombinique, aussi appelé PPSB.
L'administration accélérée des CCP est possible en cas d'extrême urgence.

Hémorragie « non grave » :

  • privilégier la prise en charge ambulatoire
  • chercher et corriger un surdosage
  • chercher la cause de l'hémorragie.

Traumatisme non cranien :

même attitude suivant la nature du traumatisme et la gravité potentielle de l'hémorragie.

Traumatisme cranien :

  • hospitaliser systématiquement pour surveiller au moins 24h
  • scanner cérébral :
    • immédiat en cas de symptômes neurologiques
    • différé de 4 à 6 h dans les autres cas.

• Reprendre l'AVK dans un délai fonction du risque de récidive hémorragique et de l'indication initiale de l'AVK.

Attention

Introduire un traitement anticoagulant préventif chez tous les patients atteint de Covid hospitalisés.

De plus, évaluer le risque thrombotique et rechercher les signes de maladie thrombo-embolique veineuse chez tous les patients atteint de Covid.