• Anesthésie locale
• Détartrage

• Hémostase mécanique simple par pression

(Chirurgies pour lesquelles une hémorragie extériorisée est facilement contrôlable par une hémostase chirurgicale conventionnelle *)

• Avulsion simple
• Avulsions multiples dans 1 même quadrant
• Chirurgie endodontique, périapicale, énucléation de kystes et tumeurs bénignes (lésion < 3cm)
• Chirurgie muco-gingivale (hors greffe gingivale avec prélèvement palatin)
• Chirurgie pré-orthodontique d’une dent enclavée, incluse
• Implant unitaire
• Dégagement implant(s) (pilier cicatrisation)
• Biopsie-exérèse muqueuse orale (≤1 cm)

• Mesure d’hygiène bucco-dentaire et détartrage
• Hémostase chirurgicale conventionnelle
• Acide tranexamique

(Chirurgies pour lesquelles des pertes sanguines signi catives et/ou transfusions plaquettaires sont rapportées dans la littérature, interventions d’une durée opératoire > 1 heure, interventions critiques par leurs localisations (sinus maxillaire, plancher buccal) et/ou difficilement contrôlables par une hémostase chirurgicale conventionnelle *).

• Avulsions multiples dans plusieurs quadrants
• Avulsion de dent(s) incluse(s)
• Implants multiples dans plusieurs quadrants
• Elévation du sinus (voie crestale, voie latérale)
• Greffes osseuses d’apposition (en onlay)
• Greffe osseuse particulaire et régénération osseuse guidée
• Chirurgie des tissus mous (lithiase salivaire)
• Chirurgie endodontique, périapicale, énucléation de kystes et tumeurs bénignes (lésion > 3cm)
• Fermeture d’une communication bucco-sinusienne
• Exérèse des pseudotumeurs et tumeurs bénignes de la muqueuse buccale (> 1 cm)

• Même mesure préventive que pour une chirurgie à risque hémorragique faible à modéré
• Médicaments dérivés du sang, à base de brinogène et thrombine humains
• Electrocoagulation mono et bipolaire
• Privilégier les chirurgies mini-invasives ( apless et chirurgie implantaire guidée, abord du sinus par voie crestale...)
• Imagerie 3D préopératoire (sinus, région symphysaire) en cas de pose d’implant

Gestes déconseillés

• Bloc du nerf alvéolaire inférieur : déconseillé
• Greffe autologue : déconseillée en raison d’un site de prélèvement supplémentaire, privilégier les greffons hétérologues et synthétiques

Gestes contre-indiqués

• Tous les gestes contre-indiqués en cas de risque d’endocardite infectieuse associé
• Tous les gestes présentant un risque hémorragique dans le cas où le plateau technique à la disposition du chirurgien est insuffisant
• Bloc du nerf alvéolaire inférieur bilatéral : risque d’hématome latéropharyngé bilatéral et de dyspnée
• Prélèvement symphysaire : risque d’hématome du plancher buccal et de dyspnée
• Greffe gingivale avec prélèvement palatin : risque de lésion de l’artère palatine