Classification des hémorragies en fonction de leur gravité (HAS 2008)

Une hémorragie grave, ou potentiellement grave, dans le cadre d’un traitement par AVK est définie par la présence d’au moins un des critères suivants :

  • Hémorragie extériorisée non contrôlable par les moyens usuels ;
  • Instabilité hémodynamique : PAS < 90 mm Hg ou diminution de 40 mm Hg par rapport à la PAS habituelle, ou PAM < 65 mm Hg, ou tout signe de choc ;
  • Nécessité d’un geste hémostatique urgent : chirurgie, radiologie interventionnelle, endoscopie ;
  • Nécessité de transfusion de culots globulaires ;
  • Localisation menaçant le pronostic vital ou fonctionnel, par exemple :
    • Hémorragie intracrânienne (HIC) et intraspinale (l’HIC étant la situation la plus étudiée)
    • Hémorragie intra-oculaire et rétro-orbitaire
    • Hémothorax, hémo et rétropéritoine, hémopéricarde
    • Hématome musculaire profond et/ou syndrome de loge
    • Hémorragie digestive aiguë
    • Hémarthrose.

Dans une perspective pratique pour la prise en charge des patients sous AVK, les hémorragies ont été classées en « graves » sur la base des critères retenus dans les diverses classifications. S’il n’existe aucun de ces critères, l’hémorragie est qualifiée de non grave.

Attention

Introduire un traitement anticoagulant préventif chez tous les patients atteint de Covid hospitalisés.

De plus, évaluer le risque thrombotique et rechercher les signes de maladie thrombo-embolique veineuse chez tous les patients atteint de Covid.