Rivaroxaban (XARELTO®)

Précautions à prendre à l’initiation du traitement par rivaroxaban (XARELTO®) afin de limiter le risque de survenue d’accidents hémorragiques.

Avant d’initier un traitement par rivaroxaban, une attention particulière doit être portée sur les points suivants :

Ce médicament a l’AMM en france pour :
  • Le traitement de la TVP et de l’EP
  • Prévention des évènements thromboemboliques veineux chez les patients adultes ayant bénéficié d’une chirurgie programmée pour prothèse totale de hanche ou de genou. (Déjà mentionné sur le site web)
  • La prévention de l’AVC et de l’embolie systémique chez les patients adultes atteints de FANV et présentant un ou plusieurs facteur(s) de risque tels que: insuffisance cardiaque congestive, hypertension artérielle, Age ≥ 75 ans, diabète, antécédent d’AVC ou d’accident ischémique transitoire (AIT)
  • Prévention de la récidive de la thrombose veineuse profonde et de l’embolie pulmonaire chez l’adulte.
  • la fonction rénale doit être évaluée sur la base de la clairance de la créatinine calculée avec la formule de Cockcroft et Gault (les seuils de clairance estimés par la formule MDRD n’ayant pas été validée lors des études cliniques)
  • Cl Cr = (140 –Age) x Poids x k / 8,85 x [ Cr ]
    k =1,25 chez l’homme
    k=1,04 chez la femme
  • Si Cl Cr < 15mL/min : rivaroxaban ne doit pas être prescrit
  • Si 15mL/min < Cl Cr < 50mL/min  la posologie doit être abaissée à 15mg/j 
Si OUI, attention au relais :
  • Avant de commencer rivaroxaban, interrompre le traitement par AVK et monitorer l’INR.
  • NE PAS COMMENCER le traitement par Rivaroxaban et non pas dabigatran tant que l’INR n’est pas
AINS, antiplaquettaires, médicaments interférant avec le métabolisme du rivaroxaban.
Etant donnée l’absence de suivi biologique, l’appréciation de la compliance est plus délicate qu’avec les AVK
Les schémas posologiques sont différents en fonction de l’indication (FA ou MTEV) et de la période de traitement.
Personnes avec antécédent :
  • Hypersensibilité à l’un des composants
  • Grossesse et allaitement
  • Hémorragie évolutive cliniquement significative
  • Hépatopathie grave et insuffisance hépatique sévère associée à un risque hémorragique significativement majoré (coagulopathie)
  • Insuffisance rénale nécessitant une dialyse
  • Maladie gastro-intestinale ulcéreuse
  • Endocardite aiguë d’origine bactérienne 
Rivaroxaban ne devrait pas être administré aux enfants et adolescents de moins de 18 ans, étant donné que la sécurité et l’efficacité n’ont pas encore été examinées chez ces patients.

Attention

Introduire un traitement anticoagulant préventif chez tous les patients atteint de Covid hospitalisés.

De plus, évaluer le risque thrombotique et rechercher les signes de maladie thrombo-embolique veineuse chez tous les patients atteint de Covid.